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              趙健雄

              發布來源:admin ??時間:2014年05月26日


              代表文章

              談病說醫
              趙健雄
               
               
              健商:有必要知道的新概念
               
              繼智商、情商之后,又出現了一個新說法:健商。據提出這個概念的華裔加拿大名醫謝華真教授介紹,這是指“一個人運用自己的智力保持健康的能力。”它包括了五個要素:自我照顧、健康知識、生活方式、健康心理和生活技能。“表面上看,健商可能意味著你決定每天散一會兒步,改變你的飲食習慣,發現對付壓力的新技巧或者從事一頂新的體育活動。事實上它意味著做出明智的健康決策,積極地去追求健康長壽,從而提高生活質量。”
              在明確它的意義后,也許我們會覺得這其實只是一些常識,那么是否多少有些故弄玄虛,有必要再提出一個“健商”的概念嗎?
              所有這些關于“商”的說法,都是進入現代社會后才產生的。農耕或狩獵時代,基本上憑體力吃飯,生產上需要掌握的技巧不多,與人打交道也比較簡單,可以“雞犬之聲相聞,老死不相往來”。做人無須多少智力也能茍活。
              這種情況到了工業社會尤其進入新經濟時代后,發生了很大變化,生產勞動與社會活動,幾乎無事不須以心力應對,所謂“智商”與“情商”,成為一個人活在這世上必須具備的基本素質和能力。我們且回到主題,以健身而言,農耕與狩獵生活,身體的運動是題中應有之義,日出而作日落而息,春種夏鋤秋收冬藏,勞作內容是不斷變化的,節奏也有張有弛;至于狩獵,本身就是運動;幾乎沒必要再搞什么鍛煉,如果說古代也有體育,那更近于游戲。
              工業社會及后工業社會把人群分為兩類,一類即所謂白領,這些人坐在辦公室里,靠運作智力與計劃、領導來謀食,對他們而言,工作與健康通常是矛盾的,至少不是一回事兒,整日伏案的結果往往導致視力、體力和精力的衰退。
              至于另一類稱做藍領的,則工作時間基本上重復同一個動作、或同一組動作,身體只有一部分得到活動,這種活動又過于緊張,很容易讓相關肌肉疲勞,另一部分肌肉則沒有參預的機會與可能。
              對于這兩類人來說,健康都成了需要謀劃與對付的事情。正因為生產方式乃至進一步形成的生活方式與保持身體健康是有距離的,或者彼此對恃,這就很容易導致相當一部分人屈從于日常壓力,而不注意自己的身體健康。即以今天的中國人來說,每周保持10小時健身活動的有多少?這不是有沒有條件的問題,譬如最普通的走路,速度快一些,就有極好的健身效果,有人做過這樣一個實驗,將75歲的老人分成兩組,一組每天快走30分鐘,每周3小時,另一組什么也不做。6個月之后,每天快走的一組,身體狀況有明顯改善,跌跤次數減少了75%。這種鍛煉方式,對于不同年齡段的人,都有效果,敝人就深受其益。問題在于,為什么如此有益的活動,仍難以推廣?就這牽涉到日常生活節奏、對于效益的看法等一系列問題。(有的人真的不容易抽出這點時間來,也有人則是考慮到把這3小時放在生財之道上,可以有一筆不菲的收入)
              另外還有生活方式與生活哲學上的問題,社會尚奢、尚享受,而無節制的吃喝玩樂,大多不利于健康,被稱作現代病的高血壓、高血脂,以及大量吸煙造成的肺癌等等,哪一樣不與生活方式有關?而無休止的貪欲,以及由此帶來的高度緊張與不安,無疑影響人的情緒,這也有害于健康。
              正因為如此,才產生了“健商”這個概念, 謝華真教授想教我們學會在今天的環境與際遇中,正視種種有關問題,正確選擇并做出有利于健康的決策與安排。
              “健商”的提出,說明能不能正確對待自己健康已成為一個世界性問題(雖然隨著現代醫學的發展,人類在戰勝疾病的能力上已遠遠超出古人)。我們不妨對照謝教授的這本書,檢查一下自己既有的態度并加以修正與改進,以提高“健商”。
               
              古代政府的防疫
               
              自有人類以來,就不得不與傳染病打交道了,細菌和病毒是久遠得多的存在。只是在有文字記載的歷史之后,我們才能藉此一睹其時的防疫狀況。
              古人稱流行病為“疫”。我們試以秦漢時期為例,看一看那時的政府是如何擔當這項工作的.
              由史家梳理出來的做法主要有如下幾種:
              1,帝王自責。古人相信天人感應,認為疫病流行,是當政有問題才造成的,所以帝王須主動站出來承認錯誤,以求得官員和百姓諒解。漢代第一個這樣做的是漢文帝。
              基于此認識,隨后提出減膳、罷游樂活動等就是順理成章的事了,將這些省下來的經費用于防疫。
              但也有當政者拒不認賬的,像奸雄曹操便這樣為自己狡辯:“自頃以來,軍數征行,或遇疫氣,吏士死亡不歸,家室怨曠,百姓流離,而仁者豈樂之哉?不得已也。”(《三國志·魏書·武帝記》)也就是說不關他的事兒。其實赤壁之戰,北軍南下,由于水土不服(沒有相關免疫功能)導致疫病流行,他是難辟其咎的。
              態度不同,對防疫安排,也就可能有不同的力度。
              2,采取免稅等減輕百姓負擔的政策。
              如漢宣帝元康二年(公元前67年)下詔:“其令郡國被災甚者,毋出今年租賦。”即疫情嚴重的地區免田租與稅賦。這樣做,雖沒有直接醫治作用,但利于百姓安排生活。
              3,予以醫藥救助。
              安帝元初年間,會稽(現浙江紹興)大疫,政府派遣光祿大夫帶了太醫循行各個村落,為百姓治病。桓帝元嘉元年(151年)春正月,京師疫疾,又使光祿大夫將醫藥分給得病的百姓。
              4,施錢財,開倉賑濟。
              平帝元始二年下詔,凡是在疫病中一家死掉6人的賜給葬錢五千,一家死掉4人以上的賜給葬錢三千,2人以上的賜二千。名義上是葬錢,對家屬也起了經濟補償的作用.
              縱使曹操,盡管不肯自責,也下令“死者家無基業不能自存者,縣官勿絕稟,長吏存恤撫循”.即由官府出面,給為疫病所困的百姓一點糧、錢以維持生機。
              5,隔離病人。
              秦漢時期已有一套疫情檢查和病人隔離措施.如《云夢書簡》中說到疫情申報制度,鄉里有了疑似病例,典甲(即鄉長)有責任調查、報告,然后上面派醫生來檢查,如果坐實,即行治療,并采取隔離措施。
              又如平帝元始二年(公元2年)夏天,青州大疫,平帝詔曰:“民疾疫者,舍空邸第,為置醫藥。”即在疫情嚴重的地區騰出一些住宅作為患者的隔離病房,集中治療,以防擴散,切斷傳染源。
              與疫病斗爭在古代是一項重要的社會生活內容,很少政府能免,由此積累起不少經驗與傳統的做法。
              二十世紀以后,因為有了抗生素,流行病發作的范圍與導致死亡的程度相形之下都低了,是不是因此,政府的防疫制度乃至文化也有減弱的趨勢?在遇到類似境況時,往往不如所措,如對愛滋病的侵襲,一段時間以來,我們就曾采取充耳不聞的辦法.直到那年非典施虐之初仍有人遁例以隱瞞為能事,導致疫情不能及時控制.此后情況才發生某種根本性的變化。
              鉤沉舊事,看看古人如何做的,還真不乏可取處。
              今天政府的掌控能力及施政意識自然遠高于兩千年前的古代,但仍有人難免近于弱智的錯誤.看看歷史,怎不叫人感慨萬千?
               
              男人也怕疼
               
              保羅.布蘭德是個英國人,從小隨當傳教士的父母生活在南印度荒僻的科利瑪萊山區,這使他獲得了那個時代還很少人具有的東西方文化雙重背景與經驗,無疑拓寬了其醫學乃至哲學的視野。
              布蘭德的父母均是虔誠的基督徒,日常工作的主要內容,就是給人治病,同時也宣講教義;正是通過這么一種方式,在山區樹立起了很高的威望。這讓我想起差不多同時代的魯迅,棄醫從文,認為療治人的精神比醫治肉體更重要,為什么彼此認識的距離這么大:是魯迅性子更急一點,野心也更大一些(受了二十世紀革命思潮的影響)?
              傳教士們多數在一個范圍有限的地區默默無聞工作,獻身上帝與他服務的對象,信仰堅定令其忍辱負重,別無他念;療治肉體使精神得以張揚。魯迅則終身充滿疑慮,宣揚虛無主義與傳播信仰的方法當然會有所不同。無疑,魯迅在精神上更痛苦,雖然他的物質生活遠較印度山區的傳教士要舒適。
              而兩者一樣面臨著危險(一個是政治上的對手,另一個則是病菌)。
              布蘭德后來也走了父母的路,即從醫,主要是診治麻瘋病人,他成了高明的外科大夫。基督教悲天憫人的情懷,讓他專研醫術精益求精,作出了許多重大發明。
              看來宗教與科學并不像我們先前認為的那樣是一定彼此對立的,早有人說過,科學產生在基督教盛行的歐洲并非偶然。
              人腦處在“完全孤立的隔離狀態”,布蘭德認為這“具有諷刺意味”:“給我們以意識功能的器官從那個世界中脫離開來,生存于我們的意識之外”,處在頭蓋骨中的它,不能捏擠,發不出聲音,甚至難以被感知。除了因為這個最重要的器官需要最堅固的保護外,有沒有其他深意存焉?
              我想,還由于它要在最少干擾的情況下作出種種判斷與決定。
              一切現實世界的信息都通過神經傳遞到大腦,而疼痛,布蘭德認為,其實是大腦對某類信息的闡釋,至于為什么要采用這么一種方式,是因為它強烈的干擾性能讓人對迫近的危險無可規辟乃至無法忍受,只能認真面對與采取有效的措施。
              “疼痛使身體免受傷害。”
              麻瘋病人由于末端神經損 傷而失去了疼痛感。以前普遍認為像肢體潰爛等癥狀都是病菌所致,布蘭德發現其實是因為感覺不到疼痛,病人自殘的結果。早期參觀一個麻瘋病院的情景,給他留下了深刻印象:病人們興高采烈地跑來集合,彼此爭先恐后,其中一個左腳扎著綁帶,把拐杖挾在胳膊下,用一高一低的步態飛奔,因為覺得這種瘋狂的上下波動不對勁兒,等他歇下來,布蘭德便前去檢查,發現他的腳已爛了,而把脛骨末端直接扎在地里,骨髓腔里因此塞滿了垃圾與細石頭,那條腿只有截掉了,而小伙子得意洋洋,因為他根本沒有疼痛的感覺。
              沒有宗教情懷,很難想像會有布蘭德這樣以根治可怕的麻瘋病為已任的醫生。被稱作麻風病學之父的丹尼爾.科爾內留斯.丹尼爾森也是這樣一個醫生,他曾為了研究,用幾年時間,故意得麻瘋病,把致病的二桿桿菌通過皮下注射讓其侵入自己與其他4個志愿實驗人員體內,結果所有5個人都具有免疫力,由此發現,麻瘋病的傳染性其實很弱。
              這樣的英雄,我們幾個人知道他們并記住了他們的名字?
              我們都知道成吉思汗與秦始皇,那些靠戰爭與殺戮起家的人,在歷史上往往成為英雄。
              這難道不是一種最大的荒謬?
              布蘭德碰到的最大問題,不是醫學上的,那個時代已能夠使用砜藥來根治麻瘋病,但病人根治后,由于長期存在的偏見,卻仍不為社會見容。布蘭德不得不發明一些手術來專門對付這種情況,譬如把頭皮的一部分移植到眼睛上部再造眉毛,以改變一些顯而易見的后遺癥,讓已痊愈的病人獲得普遍人的容貌。
              人類社會的種種偏見一旦確立就不易改變,也很難曉之以理。
              布蘭德最初聽到某個朋友的說法,即有一種反常現象,教育程度越高的社會越有可能對麻瘋病施以污名,譬如新幾內亞和中非比日本、韓國和美國更能接納麻瘋病人時,并不以為然,但越戰之后美國政府的一項難民政策卻讓他停止了這種爭辯,接受現實。
              此前,他受到美國有關方面的邀請,已移民卡維爾,在一個麻瘋病康復中心工作。
              文明本身,是否就包含了偏見?
              布蘭德借助肌鍵移植手術來恢復病人的肢體功能,譬如把本來用來控制姆指的某條肌鍵弄到中指的相關部位,試圖讓它發揮作用。卻碰到一個問題,即大腦往往無法適應這種新情況,仍固執已見,想著伸姆指,中指卻動了。對一些老人來說,新的神經聯系竟可能再也無法建立起來,手術乃無用。
              社會偏見往往與此類似,甚至更沒有道理。
              布蘭德曾經有個病人,叫斯坦利,先是手腳失去感覺,繼爾失明、失聰甚至嗅覺也失去了,最后除了味覺之外,所有外部世界的信息渠道都被堵塞了。
              他只剩下一個仍能思想而知識豐富的腦子。
              這樣的茍活讓人恐懼,醫生竭盡所能也無濟于事。
              人的皮膚是堅韌的,通常每平方英寸500多磅的壓力才能刺穿致傷,但經常性、不被緩解的威力低到每平方英寸1磅就能致傷。對準手指尖壓一個玻璃片,皮膚會變得蒼白,再堅持幾小時,皮膚就會因失血而死去。
              這是褥瘡形成的原因——持續性壓力。
              還有一種重復性壓力,即使很微小的力,如果重復次數多的話,也會造成組織損傷,因此要是步態保持機械不變,簡單的行走動作就會造成真正的危險。
              日常生活中我們所以能免于這兩種傷害,是由于壓力持續到一定程度,疼痛會令我們自覺不自覺地改變姿勢與動作的著力點。
              某種意義上而言,我以為傳媒就像現代社會的觸覺細胞,它的呼叫形同人體的疼痛,如果社會的大腦毫不顧及或感應本身失靈,那就可能帶來真正的危險。
              布蘭德覺得自己對疼痛的理解是現代社會的另類。他說,在生命的旅途中,我觀察到這樣一種顛倒的具有諷刺意味的規則在起作用。當社會有能力限制疼痛的折磨時,這個社會也就失掉了對付磨難的能力。
              亦可從社會學意義上理解這個命題。
              布蘭德曾想設計一種人工傳感系統,來替代麻瘋病人失去的感覺,但因為無法形成類似疼痛的“強迫性機制”,這套試驗多時、也相當靈活的系統最終未能起作用,病人對危險仍不在意。
              還是從社會學角度來理解這個命題,那么,法制、刑律,便相當于這套強迫性機制,即使再理想的社會也不可或缺,因為自由只能是有限度的,超出某個閾值,便會造成當事者及更大范圍里的傷害。
              正因為疼痛是大腦的“闡釋”,所以在制止疼痛方面,安慰劑確實有效,還有起安慰劑作用的外科手術。
              意大利醫生曾經招摹到一批病人參加他們的研究:一半病人做手術,讓醫生解剖并再結扎乳腺動脈(以此增加流向心臟的供血量,可以極大地減緩心絞疼),另外一半則僅僅剖開胸膛,并未結扎,然后迅速縫上。令人驚喜地是, 這兩組病人手術過后病情都有所好轉,疼痛消失了。
              與此相反,則存在“虛幻肢體”的狀況,即一些已截肢的病人,仍然被根本不存在的肢體的疼痛無可解脫地折磨著。
              根據對不同種族的研究。表明對疼痛的反應很大程度上是習得的。古代斯巴達人有意訓練兒童承受疼痛;現代社會的止痛技術,則在對付疼痛的整體能力上導致了一種退化。
              這么一種無疼文化,長遠來說,是否會引發大腦疼痛機制的麻痹或變化,從而產生一種類似麻瘋病的效果?
              布蘭德說印度許多世紀以來,因為“缺乏物質資源,只有被迫去尋找心理和精神的資源”,來幫助人們應付疼痛。
              宗教無疑是這樣一種資源。
              據現代醫學證明,(哈佛醫學院 的心臟病專家赫爾伯特.本森博士就專門作此研究)沉思(祈禱便是類乎于此的活動)會引發身體的變化,心率和呼吸頻率都漸漸降低,腦波的形狀也有變化,交感神經系統活動減少,肌肉放松,內在的緊張趨于平緩,從而確實減低疼痛的程度。
              保羅.布蘭德把自己的經歷寫了一本書,就叫《疼痛》,主題則可以歸結為“感謝疼痛”,似乎與常理不符,但讀過之后,就能領會作者的深刻意味和良苦用心。
              我在身體并無病疼的日子里認真讀完了它。
              歷來的說法,是男人應當不怕疼,這在許多地方甚至成為一種文化與傳統,其實疼痛是當身體已經與可能遭遇傷害時,大腦發出的強烈警告。我們不該忽視,也沒有必要逞能。一旦身體哪個部位疼痛,一定是出現了什么問題,這種時候,單純的止痛并不見得有好處,聰明的辦法應當是遵遁身體的指示,或者放下手頭的工作休息,或者更一步檢查并治療。
              對于以美國為代表的現代文明發展出來的無疼文化,布蘭德很不以為然,他根據自己醫治麻瘋病的經驗,認識到疼痛是生活給予我們最好的饋贈之一。在了解和熟悉了他有關的研究與結論之后,我再也不會為身體的疼痛感到羞愧,這是大腦的一種特殊語言,讓每一個男人都學會心存感激地傾聽它!
               
               
               
               

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